«Мушки» перед глазами. Причины, профилактика и лечение

К врачам-офтальмологам все больше и больше пациентов обращаются с одинаковой проблемой. Чаще всего причину беспокойства описывают следующим образом: -Если смотрю без очков на светлые вещи, то вижу разные прозрачные ниточки, маленькие кружки, точечки и они как будто "стекают вниз как по стеклу". -Неделю назад, проснувшись утром , обнаружил в одном глазу ощущение как дымка плывет перед глазами, при этом зрение не дшилось. -Почти 3 года назад в обоих глазах появились маленькие кружечки, волосики полупрозрачные и в течение 3-х лет их больше и больше в "облачки" собираются.   Если обобщить, то чаще всего люди видят следующую картину: "плавающие точки перед глазами", "плавающие мушки перед глазами", "мошки перед глазами", "черная мушка перед глазами", "пятна перед глазами".   Все эти "объекты", как правило, лучше всего видны на светлом фоне и при хорошем освещении. Они плавно перемещаются при движении глаз и продолжают движение после фиксирования взгляда. В некоторых случаях эти визуальные эффекты могут сопровождаться искрами и молниями. В народе появилось устоявшееся название данного эффекта – летающие мушки. В медицине для этой патологии используется термин – деструкция стекловидного тела (ДСТ). В зависимости от степени выраженности эти мушки могут абсолютно не мешать  человеку, приносить психологический дискомфорт, а в особо серьезных случаях ощутимо мешать зрению.  Что же представляет собой деструкция стекловидного тела?

Стекловидное тело

Стекловидное тело - это вещество гелеподобной структуры, которое заполняет полость глаза между сетчаткой и хрусталиком. Более чем на 99% оно состоит из воды и менее чем на 1% из коллагена, гиалуроновой кислоты и других веществ. Не смотря на столь малое содержание, коллаген и гиалуроновая кислота являются крайне важными компонентами. Гиалуроновая кислота обеспечивает  гелеподобную структуру стекловидного тела. Коллаген служит каркасом стекловидного тела.

Стекловидное тело, в норме, абсолютно прозрачно и достигается это за счет  определенного строения и состава молекул веществ, входящих в состав стекловидного тела. Под воздействием различных факторов эти молекулы могут распадаться на фрагменты, происходит качественное изменение состава стекловидного тела, изменяется его объем. Этот процесс и называется деструкцией стекловидного тела. В результате в стекловидном теле появляются частицы, которые не обладают оптической прозрачностью и как итог – человек видит их как летающие мушки. Попадание крови, лекарств и прочих субстанций, которых в норме не должно быть в стекловидном теле, может приводить к визуальному эффекту, такому как при деструкции стекловидного тела.

В некоторых случаях изменение структуры стекловидного тела может приводить к механическому воздействию на сетчатку, происходит "раздражение" фоторецепторов и как результат, человек видит искры или молнии.

Причины и факторы риска появления ДСТ

ДСТ - естественный физиологический процесс старения организма человека и поэтому к определенному возрасту (40-60 лет) большинство людей отмечают появление летающих мушек, в той или иной степени. Однако четкой возрастной градации не существует. Мушки могут появиться и в юношеском возрасте.  Близорукие люди находятся в группе риска раннего развития деструкции стекловидного тела. Чем выше степень миопии, тем выше риск возникновения ДТС и появления мушек.    Механические травмы глаза, воспалительные процессы в глазах, нарушения обмена веществ и еще многие факторы, которые сложно систематизировать, могут приводить к ДСТ и появлению мушек.   Однако необходимо дифференцировать причины появления мушек. Не всегда мушки это ДСТ.    Например,  кровоизлияние в стекловидное тело. В этом случае мушки будут вызваны сгустками крови, а не изменением структуры стекловидного тела. Иногда появление эффекта летающих мушек может быть связано с повышением артериального давления.

Что делать при появлении летающих мушек?

Самое правильное действие при появлении летающих мушек это обращение к офтальмологу. Желательно к специалисту по глазному дну – ретинологу. Врач такой специальности всегда есть в любой клинике, которая занимается лазерной коррекцией зрения, а также в специализированных центрах, которые занимаются заболеваниями заднего отдела глаза. Кроме осмотра глазного дна, желательно сделать УЗИ глаз.   Особенно важно, как можно быстрее, обратиться к врачу в случае  увеличения количества или размера мушек и тем более при появлении искр-молний.  Однако не стоит впадать в панику при появлении мушек, особенно при небольшом их количестве, которое вызывает скорее психологический дискомфорт, нежели реальные проблемы со зрением. Есть "мушки", которые человек видит при ярком свете, при взгляде на снег, на голубое небо и они практически постоянны. Иногда человек обращает на них внимание, иногда нет.  Не надо удивляться  и  тому, что в некоторых случаях врач вообще не обнаружит проблем со стекловидным телом.   Размер, строение и состав, а также расположение "мушек" все это влияет на возможность обнаружить причины явлений беспокоящих пациентов.  Кроме того, повышение артериального давления (АД) может давать тот же эффект мушек, но при этом патологии стекловидного тела нет. В этом случае необходим контроль АД, особенно в моменты появления мушек. Обращение к терапевту может прояснить ситуацию.

Методы лечения ДСТ

В некоторых редких случаях, мушки могут самопроизвольно исчезать. Чаще всего помутнения в стекловидном теле не исчезают физически, а просто уходят из видимой зоны.  Если врач не обнаружил никаких угрожающих для зрения проблем, то такая ситуация лечения не требуется и человеку необходимо психологически адаптироваться к этому явлению и не обращать внимания. Однако не всегда это возможно. В некоторых случаях деструкция стекловидного тела значительно снижает качество зрения. Рассмотрим известные способы лечения ДСТ.

 

  1. Здоровый образ жизни

 Предполагается, что состояние стекловидного тела может быть связано с общим состоянием организма. Таким образом, если существуют системные проблемы, к примеру, сахарный диабет, то необходимо заниматься этим заболеванием. Стандартные рекомендации по ведению здорового образа жизни – отказ от вредных привычек, поддержание физической формы, вот, пожалуй, весь арсенал, который есть в личном распоряжении пациента.

  1. Лекарственные средства

На данный момент не существует лекарственных средств, обладающих доказанной эффективностью, которые способны убрать уже имеющиеся мушки или предотвратить появление новых.

  1. Лазерное лечение – витреолизис

Данная процедура выполняется при помощи неодимового YAG лазера. Доктор лазером прицельно воздействует на видимые причины мушек и разбивает эти участки в "пыль" т.е. на столь малые частицы, которые уже не должны мешать зрению. На данный момент эта процедура не получила широкого распространения у офтальмологов.      Считается, что последствия подобной процедуры могут иметь серьезные побочные эффекты и превосходить лечебный эффект. Да и сама процедура имеет некоторые особенности. В отличие от капсулотомии и иридотомии, в которых также используется YAG лазер, витреолизис  технически сложнее, т.к. работать приходится с подвижными "объектами".    По причинам озвученным выше, данную процедуру проводят очень не многие врачи. В России докторов практикующих лазерный витреолизис нет или, по крайней мере, они широко не афишируют эту деятельность.

  1. Витрэктомия

Витрэктомия- это процедура полного или частичного удаления стекловидного тела. Соответственно вместе с ним удаляются и мушки. Стекловидное тело замещается сбалансированным солевым раствором.  Это очень серьезное хирургическое вмешательство, которое может привести к возникновению катаракты, отслоения сетчатки и кровоизлиянию в полость глаза. Эффективность метода очень высока, но и риски крайне серьезные. По этой причине, несмотря на имеющиеся в литературе сведениях  о безопасности метода и высокой удовлетворенности пациентов, данную процедуру проводят только в исключительных случаях.

 

Заключение

Обзор информации, которая существует на тему деструкции стекловидного тела, приводит к выводу, что офтальмология пока не добралась до этой проблемы. Людей с данной проблемой очень много, а какой-то единой тактики лечения и главное предупреждения развития этой проблемы не существует. Единичные доктора используют лазер для удаления мушек, в некоторых случаях прибегают к витрэктомии. Остается надеяться, что со временем проблема будет решаться на ранних стадиях и более безопасными методами, чем в данный момент.

Зав. отделением  витреоретинальной хирургии ГБУ НКО «ДЦМГ»     Д.Н. Шарипова

Врач отделения витреоретинальной хирургии ГБУ НКО «ДЦМГ»     Г.М. Гасанова

Телефон для справок (круглосуточно):8-989-674-20-05; 8-988-291-25-88