Возрастная дегенерация сетчатки

Зрение – один из пяти органов чувств человека. Более 80 процентов информации об окружающем мире мы получаем благодаря возможности видеть. Проблема ухудшения зрения весьма актуальна, поэтому знание причин и сути патологических процессов уже является частичным ее решением.

В научно-образовательной литературе часто рассматриваются такие глазные заболевания, как катаракта, глаукома, оптические недостатки. Но редко можно встретить информацию о заболеваниях нервной части зрительного анализатора. Хотя данная патология начинает выходить на первый план в результате условного старения населения планеты и роста влияния окружающей среды, что особенно характерно для развивающихся стран.

Глаз человека – уникальный природный оптический аппарат с тонкой системой нейрологической регуляции. Острота зрения человека определяется функцией макулярной зоны сетчатки, при его нарушении страдает центральное зрение, что довольно часто заставляет пациента обращаться к врачу. Искажение  центрального зрения или уменьшение размеров объектов являются патогномоническими симптомами заболевания. Кроме снижения остроты зрения, симптомами поражения макулы могут быть фотопсии и ослепление, нарушение цветового восприятия, а также появление центральных и парацентральных участков дефектов поля зрения (скотом).

Возрастная макулярная дегенерация – это распространенное дегенеративное заболевание сетчатки, при котором нарушена функция центрального зрения. В большинстве случаев возрастная макулярная дегенерация встречается у лиц после 50-ти лет и старше. Следует отметить, что с возрастом уровень заболеваемости увеличивается. По оценке специалистов ВОЗ, частота выявления возрастной макулярной дегенерации у людей старше 50-ти лет, составляет примерно 10-35%.

Возрастная макулярная дегенерация – многофакторное заболевание первичного характера.

Основные причины развития возрастной макулярной дегенерации: возраст, возрастная макулопатия (особенно при наличии мягких друз), принадлежность к европеоидной расе, отягощенный наследственный анамнез, прооперированная катаракта в анамнезе.

Заболевание макулы классифицируется по слою сетчатки, который наиболее поражен.

Если схематично рассмотреть взаиморасположение основных структур сетчатки, то можно представить его следующим образом: внешний слой клеток (со стороны стекловидного тела) – фоторецепторы (палочки и колбочки). Они непосредственно воспринимают потоки световых волн и осуществляют ферментативные физико-химические реакции. К слою фоторецепторов прилегает пигментный эпителий сетчатки, клетки которого выполняют метаболические реакции, направленные на питание фоторецепторов и освобождение их от продуктов жизнедеятельности. К пигментному эпителию сетчатки прилежит мембрана Бруха, структура, выполняющая каркасную и барьерную функцию относительно хориоидеи или собственно сосудистой оболочки глаза.

При нормальных условиях все три структуры плотно прилегают друг к другу, обеспечивая беспрепятственность каскада метаболических реакций. Но чрезвычайно высокая метаболическая активность именно макулярной зоны в течение жизни человека с возрастом нарушается вследствие изменения  физиологических  процессов  жизнедеятельности  клеток  пигментного эпителия   сетчатки. Это приводит к сбою выведения «шлаков» из фоторецепторов и проявляется отложением патологических продуктов обмена между структурными элементами сетчатки. «Шлаки» (друзы) состоят из отдельных депозитов аномального материала, локализуется между пигментным эпителием и мембраной Бруха и представляют собой преимущественно липидные отложения. Вследствие описанных изменений нарушается нейрорефлекторная передача изображения от фоторецепторов к зрительному отделу головного мозга. Приведенные выше изменения и являются по своей сути возрастной макулярной дегенерацией.

Выделяют последовательные стадии макулярного поражения. Сначала наблюдается возрастная макулопатия, что является результатом чрезмерно выраженного процесса старения сетчатки. Клинически  возрастная  макулопатия  характеризуется появлением отдельных, небольших по размеру желтых пятен (друз) в макулярном и парамакулярном участках, а также участками гипер-и гипопигментации пигментного эпителия. Количество, форма и размеры друз варьируют. Данные изменения, как правило, не грозят потерей зрения.

На фоне васкулярной  макулопатии появляется возрастная макулярная дегенерация, то есть более развитая стадия заболевания. Характеризуется следующими изменениями на глазном дне: большее количество мелких друз и появление друз, более крупных, с нечеткими краями (т.н. мягкие друзы); участки атрофии пигментного эпителия сетчатки с визуализацией сосудов хориоидеи. Мягкие друзы являются фактором риска отслоения или отрыва пигментного эпителия сетчатки, геморрагий, хориоидальной неоваскуляризации вследствие тенденции к слиянию, что уже является серьезной угрозой для центрального зрения пациента.

Клинически различают две основные формы возрастной макулярной дегенерации: сухую и влажную (экссудативную).

Сухая форма характеризуется наличием твердых друз, с мелкими и четкими контурами. Данная форма возрастной макулярной дегенерации прогностически более благоприятна в отношении дальнейшей функции зрения.

Экссудативная форма характеризуется накоплением жидкости под сетчаткой или пигментным эпителием, кровоизлияниями и липидной экссудацией, визуально проявляется на глазном дне большим количеством склонных к слиянию мягких друз. Влажная форма крайне неблагоприятна для сохранения центрального зрения.

На данный момент в изучении возрастной макулярной дегенерации важным доказательством профилактического лечения является регулярное использование высоких доз мультивитаминов и антиоксидантов. По результатам исследований, люди, в рационе которых присутствует большое количество зелени и овощей, имеют меньший риск развития возрастной макулярной дегенерации, но достичь необходимого уровня компонентов за счет одной диеты невозможно.

 

Данной группе пациентов рекомендовано один-два раза в год проходить консервативные курсы лечения, которые представляют собой лазерную стимуляцию сетчатки в комплексе с парабульбарным и внутримышечным введением комплекса препаратов (витамины, антиоксиданты, микроэлементы, ноотропы и т.п.), а также прием таблетированных мультивитаминов. Поскольку эффективного лечения возрастной макулярной дегенерации в настоящее время не существует, своевременная профилактика и информированность пациентов чрезвычайно важны для предупреждения слепоты.

 Лечение:

Местная терапия препаратами, защищающими ткани глаза, укрепляющими сосудистую стенку, блокирующими свободные радикалы кислорода (антиоксиданты). Лекарственные препараты используются в виде глазных капель, инъекций под слизистую оболочку глазного яблока, внутрь в виде таблеток, внутримышечных и внутривенных введений.

Проведение физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, электростимуляция и т.д)

При неэффективности консервативной терапии предлагаются оперативные вмешательства,улучшающие микроциркуляцию крови в сосудах глаза.

 Профилактика

Наиболее верный путь предупреждения слепоты – строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом.

Страдающим  вмд  следует придерживаться следующих правил:

  • соблюдение диеты.
  • контроль липидного спектра, артериального давления.
  • обязательный осмотр у офтальмолога 2 раза в год.

В Дагестанском Центре Микрохирургии глаза существует отделение патологии сетчатки и лазерной хирургии. В отделении патологии сетчатки проводят лечение пациенты с возрастной макулярной дистрофией, миопией высокой степени, диабетической  ретинопатией , оперированной отслойкой сетчатки. Пациентам отделения оказываются следующие медицинские услуги: метаболическая хирургия, а также  курс дедистрофической  и нейропротекторной терапии ежегодно. Также  амбулаторно  пациентам проводятся лазерные операции.

Для самостоятельной диагностики вы можете

воспользоваться решеткой Амслера.

Как пользоваться решеткой Амслера? Если обычно носите очки — наденьте их. Закройте один глаз. Пристально смотрите на центральную точку с расстояния вытянутой руки. Продолжая не отрываясь смотреть на центральную точку, медленно приближайте лицо к монитору, пока один из красных овалов не исчезнет из бокового поля зрения (обычно на расстоянии 20–30 см). Во время приближения взгляд от центральной точки не отрывайте! Не забудьте проверить второй глаз!

  

Данная картинка показывает, что у Вас нет макулодистрофии.

Так может видеть решетку Амслера больной с макулодистрофией.

Регулярные осмотры у врача-офтальмолога очень важны для сохранения здоровья Ваших глаз! 

 з.о. ПС-ЛХ.            Османова А.Н.                                                                                                                      

 Тел. для справок: ( круглосуточно) 8  989  674 20 05;  8 988  291 25 88;    8 960 415 36 33.