ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ – ОФТАЛЬМОГЕРОНТОЛОГИЯ

Есть такой раздел медицинской науки, который называется офтальмогеронтологией. Геронтология - наука о старении - представляет в настоящее время специальную отрасль биологических и медицинских знаний. Становление геронтологии как науки и ее развитие связаны прежде всего с общей идеей о возможности продления человеческой жизни. Значение геронтологии особенно возрастает сейчас в связи с уже наблюдающимся увеличением продолжительности жизни населения и, следовательно, с прогрессивным возрастанием числа людей пожилого и преклонного возраста. Это, естественно, влечет за собой необходимость более глубокого изучения всех проблем, связанных с биологическими особенностями стареющего организма, его адаптационных механизмов, факторов, лежащих в основе старения, профилактики и лечения болезней, прямо или косвенно обусловленных возрастом. Процесс старения и особенности развития, течения и лечения болезней глаз в пожилом возрасте представляют самостоятельные разделы геронтологии, отражающие явления, с которыми врач офтальмолог в его практической деятельности сталкивается ежедневно. В основе возрастных изменений глаза лежат те же физические и химические процессы, что и при старении любого другого органа или ткани организма. Однако их проявление весьма специфично, и детальное изучение конкретных изменений той или иной части глаза, при его старении, представляет важнейшую задачу офтальмологии, так как подход к лечению этих заболеваний имеет свои особенности. Сложность вопроса заключается в том что здоровая физиологическая старость - пока еще явление более редкое, чем старость, отягощенная атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими страданиями маскирующими геронтологические изменения. В офтальмогеронтологии—далеко не все заболевания органа зрения у людей пожилого возраста имеют равноценное значение не только с теоретической точки зрения. Особого внимания заслуживают болезни и состояния, значительному нарушению зрительной функции, к инвалидности по зрению, к слепоте. С возрастом организм человека претерпевает различные изменения, которые также касаются глаз, особенно после 60 лет и старше. Некоторые изменения в зрении не являются глазными заболеваниями, а представляют собой естественный процесс старения организма, например пресбиопия. Появление катаракты можно считать возрастным заболеванием, ее распространенность у людей данной возрастной группы чрезвычайно велика, но хирургическое лечение катаракты легко может исправить эту проблему. К сожалению, с годами могут появиться более серьезными возрастными заболеваниями глаз, которые оказывают сильное негативное влияние на зрение и качество жизни. Речь идет о таких заболеваниях, как глаукома, возрастная макулярная дегенерация(ВМД) и диабетическая ретинопатия. Основные возрастные глазные заболевания Пресбиопия. Подойдя к 40 летнему возрасту человек испытывает трудности при чтении и работе на близком расстоянии из-за развития пресбиопии. Это состояние связано с уплотнение хрусталика внутри глаза. Какое-то время он сможет компенсировать неспособность к фокусировке простым отдалением газеты на длину рук. В конце концов ему потребуются средства коррекции, такие как очки для чтения, прогрессивные очки или мультифокальны линзы. Пресбиопия будет прогрессировать, и после 50 лет станет более выраженной, что потребует более частой смены очков В настоящее время возможно проведение корригирующих пресбиопию операций, например, монозрение LASIK и лазерная термокератопластика Катаракта. Катаракта сегодня настолько распространена среди глазных заболеваний, что может рассматриваться как естественный процесс старения организма. Если в вопросах происхождения и профилактики старческой еще много не изученного, если медикаментозное лечение ее является недостаточно эффективным, то хирургическое лечение напротив ,представляет одну из самых блестящих страниц офтальмохирургии и продолжает обогащаться новыми и более современными методиками микрохирургического характера. Современная хирургия катаракты является одним из самых высокотехнологичных направлений в медицине, настолько эффективной и безопасной, что, зачастую, может вернуть пациенту его прежнее зрение или даже превзойти его. Своевременное хирургическое лечение катаракты залог минимального риска осложнений операции. Кроме того, искусственные хрусталики ИОЛ позволяют получить максимальное качество зрения на различных расстояниях. Правильно организованная диспансеризация больных со старческой катарактой настойчивое лечение сопутствующих заболеваний и своевременное направление их на операцию обеспечивают высокий процент восстановления зрения. Глаукома. Не менее важным, чем старческая катаракта, является проблема глаукомы, понимание ее причин, общих и местных факторов, ведущих к этому заболеванию в его различных формах и проявлениях возможности предупреждения падения зрения ,медикаментозного, хирургического и лазерного лечения глаукомы. Первичная глаукома тесно связана с процессами старения организма в целом и некоторых структур глаза в особенности. Заболевание очень редко начинается до 40 лет .Каждые 10 лет частота глаукомы увеличивается примерно вдвое исключая самый старший возраст (80 лет и старше),когда заболеваемость глаукомой нарастает особенно резко. Как мы видим ,глаукома является заболеванием преимущественно людей перешагнувших черту второй половины жизни. Причиной значительного понижения зрения и инвалидности нередко являются различные дистрофические и дегенеративные изменения сетчатой оболочки глаза ,наблюдающиеся чаще всего в пожилом и старческом возрасте. Выяснение механизмов развития этих заболеваний ,роли при этом сосудистых изменений, атеросклероза, характера тканевых изменений, в частности нервных элементов сетчатки, ровно как и вопросы возможности предупреждения и лечения этих заболеваний, являются задачей офтальмогериартрии. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) -является ведущей причиной необратимого снижения зрения среди современных пенсионеров. Население развитых стран стареет быстрыми темпами, и доля больных ВМД неуклонно растет, значительно ухудшая качество жизни. Возрастные изменения макулы Как и все органы, сетчатка также в течение жизни подвергается процессу старения. Даже у здорового человека происходит медленное снижение количества рецепторных и нервных клеток. Пигментный эпителий, расположенный непосредственно позади сетчатки и непрерывно поглощающий остатки частей рецепторных клеток, постепенно образует отложения трудно перерабатываемых ненужных веществ. Кровоснабжение следующего слоя, сосудистой оболочки, с возрастом также уменьшается. Способность сосудистой оболочки транспортировать тепло и регулировать необходимый объем крови обычно уменьшается с возрастом, что отражается на питании сетчатки. Кроме того, отложения не переработанных продуктов, главным образом жировых депозитов, все больше препятствуют транспорту веществ от сетчатки к сосудистой оболочке, и наоборот. В норме макула получает относительно небольшое количество кислорода из сосудов сетчатки, преимущественно он поступает к макулярной области из сосудистой оболочки . Это является причиной, почему макула особенно страдает от возрастных нарушений, вызванных отложением жировых депозитов со стороны прилежащей к ней сосудистой оболочки. Другой немаловажный фактор – это то, что макула в большей степени подвержена воздействию света и его повреждающему эффекту, чем другие области сетчатки. Различие между нормальным старением макулярной области и некоторыми патологическими процессами, происходящими в ней, порой трудноуловимы. У многих пожилых людей наблюдается развитие явных изменений макулы, которые могут приводить к серьезному снижению зрения. Предшественником таких дефектов является визуальное увлечение числа депозитов в сетчатке, называемых друзами. Друзы представляют собой маленькие, напоминающие комочки, формирования, прежде всего состоящие из жира; они расположены между пигментным эпителием и сосудистой оболочкой. При обследовании глаз они могут идентифицироваться как маленькие желтоватые пятна, расположенные за сетчаткой. Патологическое старение Если вышеупомянутые друзы относительно крупные, без четких границ и имеют тенденцию к сиянию (становятся сливными), тогда возрастает риск развития макулярной дегенерации (Lat. Degeneratio: вырождение ). Дегенерация определяется как перестройка ткани из более сложной формы в более простую, также как и переход от правильно функционирующего состояния до недееспособного уровня. Первая стадия ВМД – это изменения структуры пигментного эпителия, определяемые при офтальмоскопии. При этом видно, что вместо обычного однородного розового рефлекса глазного дна в макулярной области выявляются темные и светлые очаги. Пациент с подобными изменениями уже не имеет 100%-ного зрения, а, в зависимости от тяжести этих изменений, оно колеблется в пределах между 20 и 80%.Самая низкая острота зрения, которая может быть « адекватной « для чтения газеты (возможно, с использованием очков для чтения) составляет приблизительно 30%. AMD может остановиться на этой первой стадии (изменения в пигментном эпителии) и далее не развиваться. В противном случае может наблюдаться дальнейшее ухудшение, а последующее развитие атрофической формы или погроссирование прцесса способствуют возникновению «влажной» формы заболевания (Gr. atrophein: без пищи). Развитие атрофической дегенерации может быть связано с опасностью выраженной потери ткани и значительного ухудшения зрительных функций. Только что описанные макулярные изменения иначе называются сухой формой ВМД.Сухая форма ВМД может перейти во влажную форму. Природа, когда это возможно, всегда стремится восстановить собственные сбои организма. Поэтому кровеносные сосуды могут прорастать от сосудистой оболочки в дегенеративно измененную макулу под пигментный эпителий. Они могут даже пробиваться сквозь пигментный эпителий и продолжать расти между этим слоем и сетчаткой. Подобные компенсаторные процессы фактически причиняют больше вреда, чем пользы. В отличие от здоровых капилляров заново возникшие кровеносные сосуды не обладают «водонепроницаемостью». Жидкость, иногда даже кровь, может просачиваться и попадать как под сетчатку, так и в ее толщу, таким образам вызывая влажную форму ВМД.Эти кровеносные сосуды и экссудат ведут к локальным отслойкам и смещениям рецепторных клеток сетчаток. Как следствие, палочки и колбочки уже не находятся на том месте, где должны быть, в то время как кровоснабжение сетчатки становится еще более неэффективным. Если изображение проектируется на отслоенную часть сетчатки, мозг получает информацию, которая является топографически (пространственно) неправильной. Это является причиной того, почему пациент с влажной формой ВМД видит дверной проем не как прямоугольник, а, скорее, как искривленную или волнообразную структуру. Это явление, называется метаморфопсией (Gr.metamorphopsein: видеть что-нибудь наклоненным), патогномоничное (обязательное проявление) для поражения макулярной зоны. Симптомы Перечислим наиболее важные симптомы ВМД: при сухой форме - имеется снижение остроты зрения той или иной степени, при влажной форме - происходит значительное снижение зрения, связанное с метаморфопсией. Потеря зрения является тяжелым бременем для пожилого человека. Успокаивает тот факт, что из-за ВМД пациент полностью не ослепнет. У него могут возникать проблемы с чтением или рассматриванием деталей предметов, но полная слепота не наступит, если нет других глазных заболеваний (таких, как глаукома), поскольку другие области сетчатки остаются неповрежденными. Пациент с ВМД обладает достаточно хорошей ориентацией в пространстве и может свободно перемещаться, как заболевание не воздействует на периферические зоны сетчатки. Лечение Не существует никакой специальной терапии для сухой формы ВМД. Обычно рекомендуется диета, богатая витаминами, иногда пищевые добавки препаратов гингко. При влажной форме ВМД проводят разрушение новообразованных патологических кровеносных сосудов (неоваскуляризацию) лазером. Эти сосуды действительно разрушаются после лазерного лечения. Однако нельзя забывать, что а) при проведении лазерного лечения страдает также и здоровая ткань; б) на основную причину возникновения ВМД влияния при этом не оказывается. Диабетическая ретинопатия. Так, изменения глаз при сахарном диабете в пожилом возрасте часто носят очень тяжелый характер ,так как развиваются главным образом не на ранних стадиях заболевания диабетом, а по истечении обычно многих лет и приходятся поэтому преимущественно на людей более пожилого возраста. Кроме того, следует учесть, что в связи с успехами общего лечения сахарного диабета средняя продолжительность жизни диабетиков значительно увеличилась и продолжает увеличиваться, что ведет к повышению процента слепоты от этого заболевания у пожилых людей. Заболеваемость сахарным диабетом в развитых странах достигает катастрофически угрожающего уровня. Одним из первых органов, поражающихся диабетическими изменениями, является сетчатка глаза. Диабетическая ретинопатия вызывает стойкое снижение зрительных функций. Телефоны для справок: 8-989-674-20-05 8-988-291-25-88 Врач-ординатор ПДО: Бабаева С.М 8-928-287-40-69