СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

     Среди пациентов офтальмологического профиля в стационарах лица старше 60 лет составляют 57,3%, а среди амбулаторных больных — более 72,5% . Основная часть этой категории больных, обращаясь по поводу любого заболевания глаз (катаракта, глаукома, различные виды дистрофии сетчатки и т. д.), параллельно отмечает слезотечение, которое возникает на улице, на ветру и во время сна. При этом у них нередко отсутствуют изменения со стороны слезных органов, которые могли бы послужить причиной слезотечения.

У лиц пожилого и старческого возраста слезотечение имеет свои особенности, и во многих случаях его причину следует искать не в заболеваниях слезоотводящих путей, а в происходящих изменениях защитного аппарата глаза. Ряд патологических состояний вспомогательного аппарата глаза, прямо или косвенно обусловленных старением организма, может вызывать слезотечение.

Прежде чем исследовать функциональное состояние слезных органов, необходимо провести целенаправленный осмотр век. Следует оценить положение век, их тонус, состояние глазной щели, кожи век и слизистой, обратить внимание на реберные края и толщину края век, характер роста ресниц и др. У лиц пожилого и старческого возраста глазная щель становится уже. Кожа век менее эластичная, более сухая, дряблая, истонченная, морщинистая, легко растяжимая, нередко образует складки, свисающие на ресничный край (блефарохалазис), что может нарушить положение ресниц. Вследствие снижения тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко, последнее опускается, и развивается старческий блефароптоз. При понижении тонуса круговой мышцы глаза и дряблости кожи век происходит легкий выворот века, а вместе с ним и нижней слезной точки, что вызывает вначале непостоянное слезотечение. При неправильном вытирании слезы больной все время травмирует кожу века, оттягивая его книзу, и тем самым усиливает выворот, в результате чего слезотечение становится постоянным.

Возможен неправильный рост ресниц как нижнего, так и верхнего века из-за мелких рубчиков по краю век после перенесенных в прошлом ячменей, халазионов, микротравм и др.

Нередко при гипертрофии слезного сосочка нижнего века на фоне дистрофии кожи и слизистой внутреннего угла глаза происходит удлинение слезного сосочка, слезная точка оказывается выше уровня слезы в слезном озере и не участвует в слезоотведении. 

Конъюнктивиты у пожилых людей имеют тенденцию к хроническому течению, плохо поддаются лечению вследствие ослабления защитных сил организма. Иногда причиной этого является неправильная терапия. Часто в конъюнктивальной полости образуются небольшие комочки слизи, которые с током слезы попадают в слезоотводящие пути, что может вызвать их закупорку и слезотечение. Кроме того, у лиц пожилого возраста нередко развиваются дистрофические изменения конъюнктивы глазного яблока у лимба с носовой стороны в виде уплотнения слизистой желтоватого цвета. Эти изменения называются пингвекулами. Они гипертрофируются, прорастают новообразованными сосудами, вызывая рези в глазу и слезотечение. 

Довольно часто у пожилых пациентов наблюдается такое явление, когда при нормальном анатомическом состоянии и хорошей пассивной проходимости слезоотводящих путей активное слезоотведение отсутствует или резко нарушено. Такое состояние объясняется функциональной слабостью мышц слезных канальцев, их атонией и сопровождается упорным слезотечением.

Следует отметить еще один довольно распространенный фактор возникновения слезотечения у пожилых людей — неправильная коррекция пресбиопии. При этом больные ощущают «песок» в глазах, рези, слезотечение и подолгу лечатся от конъюнктивита, что только усугубляет процесс.

Пожилые и старые люди довольно часто страдают заболеваниями ЛОР-органов, и в первую очередь носа. Это гипертрофические и атрофические риниты, искривления носовой перегородки, изменения носовых раковин и т.д. Таких больных следует лечить совместно с ЛОР-врачом.

Лечение.

Лечение слезотечения у лиц пожилого и старческого возраста должно осуществляться с учетом причин возникновения и развития процесса. В первую очередь следует установить, что является причиной слезотечения —возрастные изменения защитного и вспомогательного аппарата глаза или заболевания слезных органов. Если налицо перечисленные выше возрастные этиопатогенетические факторы, то лечение следует начинать с их устранения. Большую роль в предупреждении слезотечения и заболеваний слезных органов, вызванных возрастными изменениями, должны играть профилактические осмотры и своевременное устранение этих изменений. 

Следует также подчеркнуть, что необоснованное одновременное назначение большого количества лекарственных препаратов в виде глазных капель без учета бактериограммы приводит к полипрагмазии, вызывает аллергизацию слизистой глаз, удлиняет сроки лечения. Частые неправильные инстилляции капель лицам пожилого и старческого возраста по поводу хронического воспалительного заболевания глаза и его вспомогательного аппарата, по поводу катаракты, глаукомы и другой патологии могут привести к стойкому вывороту медиального отдела нижнего века, а вместе с ним и слезной точки, что закономерно приводит к слезостоянию и слезотечению.

Профилактика.

Необходимо обратить внимание на соблюдение ряда элементарных правил, пренебрежение которыми может привести к постоянному слезотечению и психоэмоциональной нестабильности пациента.

1. Не следует одновременно закапывать в глаз больше трех лекарственных препаратов. При этом должно быть тщательное клиническое обоснование назначения препарата с учетом аллергологического анамнеза, а для антибактериальных препаратов — с учетом бактериограммы.

2. В случае использования нескольких лекарственных препаратов интервал между их введением должен составлять не менее 10 — 15 минут.

3. При необходимости длительных инстилляций капель лицам пожилого возраста, страдающим различной патологией органа зрения, в момент закапывания следует оттягивать кверху верхнее веко. В противном случае при постоянном оттягивании нижнего века может наступить его привычный выворот и в последующем — стойкое слезотечение.

4. При возникновении первых симптомов слезотечения у лиц пожилого и старческого возраста необходимо радикальными способами попытаться устранить причину его появления. Если сделать это не представляется возможным, то пациента следует обучить правильным приемам вытирания слезы. Для этого больной должен прикрыть глаз и легким промокательным движением от наружного угла глаза к внутреннему чистым платочком или ватно-марлевым тампоном убрать слезу. Нижнее веко прижимается к глазному яблоку, а не оттягивается от него.

Таким образом, тщательное и строго последовательное обследование лиц пожилого и старческого возраста со слезотечением позволяет правильно установить его характер, а рациональный выбор способа лечения и профилактики — успешно реабилитировать данную категорию пациентов.

Абдулаев А.Б.

Зав.отд. НТ-ПХ ГБУ НКО "ДЦМГ".                  

тел.:8(988)293-11-70